Rational Prescription For Hypercholesterolemia Using PBL And EBM Approach

Index Preface Case Scenario Information Other Drugs Indication Efficacy Risk Cost Prescription Pat Edu & FU Rx Conclusion Conclusion References

สรุป จากกรณีตัวอย่างผู้ป่วยเป็นพระสงฆ์ อาย 63 ปี มาด้วยอาการเวียนศีรษะมา 3 ชั่วโมง ทำการตรวจร่างกายและตรวจทางห้องปฏิบัติการ พบว่ามีความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้น(148/86 mmHg) , ระดับ cholesterol ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น(274 mg/dl) , ระดับ LDL - cholesterol ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น (202.2 mg/dl)และอ้วน (BMI = 30.08kg/m^2) โดยให้ประวัติเป็น Hypertension และ Osteoarthritis ที่เข่าขวา เคยได้รับยา Norgesic (Paracetamol)แต่ไม่ได้ผล และมีอาการเวียนศีรษะหลังฉันยา Hidil (gamfibrozil)ด้วย เราวินิจฉัยให้ผู้ป่วยเป็นHypercholesterolemia with hypertension , right knee osteoarthritis and obesity และมีปัจจัยเสียงของ cardiovascular disease โดยมี 10 year survival for coronary heart disease เท่ากับ 25 % เราได้ตั้งเป้าหมายในการรักษาโรคตาม criteria ของNCEP ATP IIIให้น้อยกว่า 100 mg/dl โดยใช้ทั้ง Therapeutic life style change รวมทั้ง drug therapy โดยให้การรักษาที่สะดวกกับผู้ป่วย (compliance ดี) เกิดside effect น้อย ลดอาการเวียนศีรษะในผู้ป่วย ซึ่งเป็นอาการที่นำผู้ป่วยมาพบเราโดยการหยุดทานยา Hidil ซึ่งทำให้เกิด side effect ดังกล่าวและรบกวนการดำเนินชีวิตประจำวันของผู้ป่วยน้อยที่สุด รวมทั้งยังมีการให้ความรู้เกี่ยวกับโรคนี้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวและแนะนำผู้ป่วยลดปัจจัยเสี่ยงอื่นๆที่มีผลต่อ coronary disease ทั้งhypertension และ obesity ซึ่งทั้งหมดนี้ก็เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยมีquality of life ที่ดีขึ้น มีอายุยืนนานเท่าคนปกติ โรคHypercholesterolemia นี้ มีสาเหตุได้หลายประการทั้งจากพันธุกรรม โรคทางกาย ยาหรือการบริโภคอาหารที่ไม่ถูกต้อง ยาที่เราจะใช้ในการรักษาผู้ป่วยรายนี้ คือ simvastatin ซึ่งจากการศึกษาวิจัยต่างๆพบว่ายานี้มีประสิทธิภาพที่ดีในการลดระดับ cholesterol และ LDL – cholesterolในเลือด ซึ่งตรงกับในผู้ป่วยรายนี้ ส่วนในด้านความเสี่ยงจากการใช้ยานี้พบว่าผู้ป่วยรายนี้ไม่มีข้อห้ามใดๆในการใช้ยา รวมทั้งขนาดที่สั่งให้ก็เป็น low dose ซึ่งจะช่วยลดผลข้างเคียงต่างๆลงได้อย่างมาก ส่วน clinical trialและ guideline ต่างๆก็สนับสนุนให้เลือกใช้ยา simvastatinเป็น first line therapy และเป็นยาที่เหมาะสมกับผู้ป่วยสูงอายุมากที่สุด ด้านราคายา ยาตัวนี้มีราคาถูกมากเมื่อเทียบกับยาตัวอื่นเหมาะสมกับเศรษฐานะของผู้ป่วย รวมทั้งการใช้ยาก็ง่ายรับประทานเพียงวันละ 1 ครั้งๆละ ½ เม็ด จึงน่าจะเป็นการทำให้มี patient complianceที่ดี เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาจึงควรมีการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยให้ผู้ป่วยมีการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต เช่น ลดการบริโภคอาหารที่มีไขมันสูง หมั่นออกกำลังกาย ลดน้ำหนัก เป็นต้น และนัดให้ผู้ป่วยมาติดตามผลในอีก 4 สัปดาห์คือ วันที่ 5 ส.ค. 2544โดยให้ผู้ป่วยอดอาหารมา 8 ชั่วโมง ในการติดตามผล ผู้ป่วยมีอาการมวนท้อง เราจึงควรให้ความรู้แก่ผู้ป่วยว่า อาการมสนท้องเป็นผลข้างเคียงจากยาและจะหายได้เองหากใช้ยาต่อไปเรื่อยๆ นอกจากนั้นหากขนาดยาที่ได้ยังไม่สามารถลด cholesterolให้ถึงเป้าหมาย เราอาจพิจารณาเพิ่ม dose ของยาในกรณีที่ไม่พบ side effect ที่สำคัญจากยา ข้อมูลต่างๆที่ใช้ประกอบในการทำรายงานครั้งนี้ได้มาจากการค้นคว้าในหนังสือและเอกสารต่างๆรวมทั้งมีการ search หาข้อมูลจาก internet ด้วย เมื่อได้ข้อมูลทั้งหมดแล้วก็นำมารวบรวมพิจารณารายละเอียดในหัวข้อต่างๆและนำมาสรุปเป็นรายงานเล่มนี้ อนึ่งจากการทำรายงานฉบับนี้ได้มีการฝึกฝนในเรื่อง Rational use of Drug , Evidence-based and Problem based medicine อันจะเป็นการฝึกฝนให้ผู้ทำรายงานมีพื้นฐานที่ดีในการนำไปใช้ในการเรียน และประกอบวิชาชีพอันจะเป็นประโยชน์ต่อสังคมและประเทศชาติต่อไปในอนาคต