Rational Prescription For Hypercholesterolemia Using PBL And EBM Approach

Index Preface Case Scenario Information Other Drugs Indication Efficacy Risk Cost Prescription Pat Edu & FU Rx Conclusion Conclusion References

Case สำหรับการทำรายงาน 2002 ผู้ป่วย พระสมจิตร อายุ 65 ปี 10 ก.พ. 2543 ตรวจสุขภาพพบว่าผลการตรวจปกติ ยกเว้น มีระดับไขมันคือ cholesterol 264 mg/dl triglyceride 119 mg/dl ตรวจร่างกายพบน้ำหนักตัว 87 กก. สูง 172 ซม. BP 132/84 mmHg แพทย์ให้คำแนะนำโดยไม่ได้สั่งยา 6 ก.พ. 2544 ตรวจสุขภาพซ้ำพบว่า ระดับไขมันคือ cholesterol 297 mg/dl triglyceride 132 mg/dl HDL 42 mg/dl ตรวจร่างกายพบน้ำหนักตัว 90 กก.BP 140/90 mmHg แพทย์จึงสั่งยา metoprolol (100 mg) 1 เม็ด วันละครั้ง ร่วมกับ gemfibrozil (300 mg) 1 เม็ด เช้า เย็น รับยาไป 1 เดือนแล้วไม่ได้กลับมาติดต่ออีก 8 กค. 2544 มีอาการเวียนศีรษะ 3 ชั่วโมงก่อนมาพบแพทย์ ตรวจร่างกายได้ความดันโลหิต 150/90 มม.ปรอท ชั่งน้ำหนักตัวได้ 89 กก. ให้ประวัติว่านำตัวอย่างยาลดความดันโลหิตและยาลดไขมันไปซื้อใช้เอง โดยได้ยา propanolol (40 mg) ฉันวันละครั้ง ร่วมกับยา Hidil (300 mg) ฉัน 1 เม็ด วันละสองครั้ง เรื่อยมา แต่ในระยะหลังพบว่ามีอาการเวียนศีรษะบ่อย ๆ หลังฉันยา Hidil ท่านได้หยุดยา Hidil ไปพักหนึ่ง อาการเวียนศีรษะก็ดี ขึ้น แต่เมื่อกลับมาฉันยา Hidil อีก ก็เริ่มมีอาการเวียนศีรษะอย่างเช่นในวันนี้ที่มาพบแพทย์ ท่านบอกว่าสงสัยจะแพ้ยา Hidil แพทย์ได้ให้คำแนะนำแล้วนัดมาเจาะเลือดในวันรุ่งขึ้น 9 ก.ค.2544 ผล cholesterol 274 mg/dl triglyceride 139 mg/dl HDL 44 mg/dl FPG = 124 mg/dl ความดันโลหิต 148/86 ม.ม.ปรอท ประวัติการเจ็บป่วยอื่น ๆ ปวดเข่าขวาเป็นครั้งคราว ซื้อยา Norgesic ฉัน 1 เม็ด วันละสองครั้ง สลับกับ piroxicam (20 mg) ฉัน 1 เม็ด วันละครั้ง แต่ยังปวดอยู่ แพทย์วินิจฉัยว่าเป็น osteoarthritis ประวัติทางสังคม จำพรรษาที่วัดลาดพร้าวบวชตั้งแต่ปี พ.ศ.2533 เดิมทำหน้าที่เป็นพระผู้สอนนักธรรมเอก จนถึงปี พ.ศ. 2542 จึงได้หยุดไป เนื่องจากมีอายุครบ 60 พรรษา ปัจจุบันไม่ได้ทำหน้าที่สอน แต่ยังปฏิบัติกิจของสงฆ์ โดยตื่นตั้งแต่ 04.15 น. สรงน้ำ สวดมนต์ทำวัตรเช้าถึงเวลา 05.00 น. แล้วออกบิณฑบาตรทุกเช้าเป็นเวลาประมาณ 1 ชั่วโมง กลับถึงวัดประมาณ 06.00น. แล้วจึงฉันภัตตาหารเช้า ระหว่างวันปฏิบัติกิจอยู่ที่วัดหรือรับนิมนต์ไปตามงานพิธีต่าง ๆ ของญาติโยม ฉันภัตตาหารตามแต่จะมีผู้ถวาย เข้านอนประมาณ 21 น. ไม่สูบบุหรี่ ไม่มีผู้ใดในครอบครัวเสียชีวิตก่อนกำหนดด้วยโรคหัวใจหรือหลอดเลือด